美國癌症學會建議:
A)每年大便潛血檢查
B)每五年乙狀節腸鏡,
C)每五年大腸鋇劑照影,
D)每10年作一次大腸鏡
其他如電腦模擬結腸鏡或最新的膠囊內鏡呢?
現分析以上方法:
一)大便潛血安全又便宜, 可發現30-40%大腸腫瘤;
二)乙狀節腸鏡簡單易行, 腸道準備相對簡單. 但檢查範圍只到乙結腸, 大約距肛門15-25cm的結腸, 漏診率30-40%;
三)大腸鋇劑照影對於小於5mm息肉診斷率是32%, 5mm-1cm是53%, 大於1cm是48%.
四)結腸鏡 是目前最準確的檢查方法. 經歷纖維鏡系統到電子鏡系統, 現追加高清電視(HDTV)和超微距聚焦鏡頭的發展以及NBI窄波成像系統和AFI自體螢光成像系統等, 科技推動革命. 所以結腸鏡開始成主流篩檢方法.
主要併發症是腸穿孔(本人統計過醫院最近6年發生率0.5/1000. 其中2003-2005結腸鏡穿孔率為1/10000, 而2006-2008為零). 另外有5-10% 的病人因身體的不適或腫瘤令腸腔狹窄鏡身無法通過而無法完成全程大腸的檢查. 主要缺點是患者感到不同程度不舒服, 且需要做較為嚴格的腸道準備. 一項非正式調查, 七成人滿意腸鏡檢查過程. 二成有輕度不適, 一成印象較深刻的不適. 因為麻醉藥的應用增加, 近年也有脾損傷的報道.
近年興起的無痛式大腸鏡, 是用麻醉藥物使患者短暫失去意識後施行檢查. 可以住院或在診所休息半天即可回家. 港澳常用藥物是: Domicon +Pethidine作鎮靜鎮痛; 而美國的趨勢用Propofol, 但這種麻醉藥90%由麻醉醫生使用, 10%非麻醉醫生, 安全問題需要重視. 1-2%被檢查者可能出現過度麻醉的副作用反應, 有學者建議麻醉醫生在場減風險.
注:
NBI (Narrow Band Imaging)窄波成像 由於腸道內黏膜上毛細血管內的血色素擁有很強的吸收窄波光的能力, 在黏膜面產生強烈反差, 血管形態和黏膜構造被清晰的展現出來.
AFI (Auto Fluorescence Imaging)自體螢光成像 激發光照射到黏膜下層後, 會產生強螢光, 使正常黏膜和病灶之間的細微區別得到強調.
五)膠囊內鏡 2005年推出巿場, 現香港不少大醫院已購置, 大小約花生粒, 今年在香港會展中心舉辦的國際醫務服務展上有展覽. 初步價錢約17,000HKD. 好處是全腸道尤其是小腸的視像觀察. 對於那些害怕傳統結腸鏡的巿民一種選擇. 缺點是檢查需時, 盡管有軟件的輔助, 也需要分析醫生的細緻和耐性, 且發現有問題息肉, 還是需要傳統內鏡下切除.
"...病人只需吞服一粒3厘米長的藥丸，4至8小時後排出。藥丸其實是一粒附有內置攝影功能的膠囊，兩邊均有一部迷你相機，當膠囊經過消化道時，可拍攝到食道、胃部、小腸、大腸等部位的情況，以每秒4張相片的速度來說，大約有12萬張相，可清楚了解到腸內部的情況。照片訊息會發射到病人隨身攜帶的接收器上，醫生依照影像作出診斷，整個過程需時因人而異，由吞服藥丸至排出通常需要4小時，不過都會在9小時內完成。"(節選自香港文匯報08-7)
六)電腦模擬大腸鏡檢查(Virtual Colonoscopy)其實是CT scan後在電腦重組成像而來, 它在篩查上的作用仍有爭議. 一項較好的診斷敏感率: 大於1cm 90%, 5mm-1cm 80%, 小於5mm 50%. 假陽性率約15%. 雖然美國放射學會最近的建議: 小於5mm的息肉可以不作報告. 但2008年美國胃腸年會最新調查, 被發現碗豆大小的息肉時, 85%患者偏向再次結腸鏡介入和作切除. 且圖像清晰度差過結腸鏡.
不管是全結腸鏡也好, 膠囊內鏡、模擬腸鏡也好, 都需要作腸道準備, 清理腸道污物. 方法大同小異.
